天津“学三明、抓医改” 把优质医疗沉到群众家门口

日前，天津市卫生健康委召开“学三明、抓医改”主题新闻发布会，介绍天津学习借鉴福建三明医改做法，持续深化医药卫生体制改革，推动优质医疗资源扩容下沉，努力让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的卫生健康服务工作的最新进展。

公益性回归公立医院本位

市卫生健康委副主任李洁介绍，2026年是“十五五”开局之年，天津坚持“以人民健康为中心”，把保障人民健康融入各项政策，把健康优先发展战略落到机制层面。全市已建立健康影响评估制度，从公共卫生、健康环境、健康服务等多维度评价规划、政策、项目、工程对健康的影响，目前完成60项重要公共政策、规划和重大工程项目评估。

在健康预警方面，天津医科大学第二医院共建健康气象交叉创新中心，发布脑卒中气象风险预警31次，平均每次受众约700万余人次，助力降低脑卒中发病率与复发率。健康教育端，启动“健康教育直通社区”项目，开展“健康科普行”暨2026年天津市健康巡讲，举办市级讲座9场、区级177场；天津医院与30余家医疗机构开展医体融合试点，富民路街社区卫生服务中心及朱宪彝纪念医院纳入“百姓健身房”建设，医体结合指导科学运动。

公立医院改革突出“公益性导向”。财政补助向公益属性强、基础薄弱医疗机构倾斜，突出“投资于人”与“投资于物”相结合；推行人员控制数额管理，重点保障儿科、精神卫生等紧缺科室。落实“两个允许”和“三个结构调整”，2025年市属公务人员固定薪酬占比45.8%，全市二、三级公立医院逐步缩小不同科室、岗位间薪酬差距。

天津实施公立医院改革与高质量发展“5+10”建设：在河西、河东、河北、东丽、宁河5个区开展两年期提升项目，遴选10家市级公立医院开展三年期试点，推动公益性见实效。

从“挤大医院”到“家门口看病”

在整合型服务体系建设上，天津实施医疗卫生筑高工程，国家区域公共卫生中心、国家儿童区域医疗中心落地天津，天津中医药大学第一附属医院纳入中医类国家医学中心首批支持项目。

二级医院定位清晰。中心城区二级医院主要承接三级医院恢复期、稳定期患者，补齐康复、精神、安宁疗护、医养结合等接续服务。河北区第一医院向中西医结合康复特色转型，第二医院探索医养结合；河西区在5家区属医院打造慢病、癌症、康复、精神卫生、妇幼、中医康养“六大中心”，1—9月诊疗量同比增长13.16%。

基层能力持续做强。6个市级区域中心医院分片帮扶16区属医院，市级专科医院以专科联盟嵌入区域医联体。1—9月向基层下派医师3.6万人次，带动新技术176项。紧密型医联体统一用药目录制定率100%，村卫生室可提供药品100种以上。双向转诊量同比增长72%，下转增幅111%。

在和平、河西、武清、宁河区试点癌症“防治康管”整合型服务，市、区、基层三级联动，整合预防、筛查、治疗、康复、健康管理。6月启动以来，已筛查21737人次，发现高风险人群2368人次、可疑癌54人、确诊1人，上下转诊1558人。

党政主导打通“三医”壁垒

宁河区位于天津东北部，面积1297平方公里，辖15个街镇，常住人口39.53万人，乡村人口比例高。天津市宁河区人民政府副区长仵海燕用四个关键词概括改革路径。

高位推动。区委书记、区长牵头抓总，区委副书记对口联系卫生健康及医改，副区长统管“三医”工作；梳理卫健、财政、医保、人社、编办五部门45项权责清单，建立“月度例会、季度研判、年度总结”机制，工作专班实体化运转。

“三医”协同。医疗方面与市第三中心医院、医大总医院等“科包院、科对科”帮扶，累计派出2166人次，开展帮扶活动34场，推广新技术3项；与中医药大学第二附属医院签署运营合作协议，升级基层中医馆11家，中医门诊人次同比增长39.5%。医保方面，率先开展家庭医生签约按人头打包付费，“总额打包、结余留用、超支不补”，引导基层从“治病挣钱”转向“防病省钱”。医药方面，建成实体医共体中心药房，统一采购、配送、结算1120种品规，前置审方覆盖全部基层机构，2026年前三季度线上审方15.4万条，处方审核合格率98.6%。

分级诊疗。建成区医共体会诊转诊中心，设6个服务窗口、办理12项业务，入库专家86名；开通双向转诊绿色通道，2026年第三季度双向转诊5615人次，前三季度累计8820人次，转诊响应压缩到25分钟以内。远程影像、心电、检验中心累计服务7万人次。

运营管理。与环湖医院组建运营专班，推行全面预算和全成本核算，医共体总院平均住院日降至5.8天，百元医疗收入卫生材料消耗同比下降6.1%。对医共体党委书记、院长、总会计师实行目标年薪制，设4项一级指标、11项二级指标、31项三级指标，考核兑现、区级财政保障。

不止“输血”更要“造血”

天津市第三中心医院以肝胆外科、重症医学、检验医学为特色，与宁河区建立对口帮扶关系。近年来，医院推动优质医疗资源下沉，助力宁河打造涉农地区紧密型医共体标杆。天津市第三中心医院副院长杨国跃表示，医院把支持宁河医改作为践行公益性的具体任务。

专家下沉方面，院领导牵头组队，心内、普外、重症、麻醉、护理骨干驻点宁河，不仅出诊查房手术，更带队伍传技术。今年以来开展多学科会诊50余例、带教手术100余台次，帮助开展新技术新项目12项；接收宁河医护进修13人，建立“名师带徒”对子21对。专科共建方面，与宁河区医院共建肝胆外科、慢病内科、儿科、中医科，派驻科主任和护士长，统一诊疗规范、质量控制和考核标准。宁河区医院三四级手术占比同比提高4.5个百分点；胸痛患者进门至球囊扩张时间缩至68分钟，卒中静脉溶栓45分钟，累计救治危重患者310例。远程协同方面，依托会诊转诊中心开通远程MDT，农村群众在镇卫生院可接受三级医院水平服务。双向转诊方面，急危重症上转开绿通，康复期患者下转基层接续治疗。管理输出方面，健全成本核算和绩效考核制度，5个重点科室配备“运营助理”，胸痛中心、卒中中心流程逐项把关。

从“看不了”到“守得住”

作为基层医疗机构，宁河区潘庄镇卫生院服务3万多农业镇人口。卫生院院长任达说，过去设备简陋、人才留不住，随着近年来医改深入，基层医疗有了明显变化。

常见病接得住：彩超、全自动生化分析仪、康复理疗设备配齐，专家定期坐诊带教，高血压、糖尿病可开长处方、拿药报销，今年门诊量同比增长两成多。慢病有人管：10个家医团队入户随访，高血压规范管理率80.95%、糖尿病87.13%。一位高血压合并糖尿病的老人，过去常头晕跑医院，如今家医每两周随访调药，半年未去大医院。转诊有底：卫生院设基层联络点，今年上转120多人次；术后康复患者下转接续做康复、压疮护理和上门随访。中医就诊更近：中医馆提档升级，开展针灸、推拿、拔罐、艾灸等15项适宜技术，中医门诊量同比增长近两成。

下一步，天津市卫生健康委将深入贯彻全国卫生与健康大会精神，坚定不移走中国特色卫生与健康发展道路，贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，实施健康优先发展战略，持续学习推广三明医改经验，推动以公益性为导向的公立医院改革走深走实，不断增进人民群众健康福祉，为建设均衡普惠、优质高效的健康中国贡献天津力量。

（图片及供稿：天津市卫生健康委）